低自尊（low self-esteem）是一种常见、“致残”以及引发个体产生负面情绪的心理问题，与一系列心理障碍（如抑郁、焦虑、PTSD、进食障碍、躯体变形障碍等）症状的病因和持续有关。因此，需优先考虑发展低自尊的有效治疗方法。目前，学术界已提出低自尊的认知行为概念化模型(Fennell, 1997, 1999)；但未曾针对常规临床人群进行该治疗（认知行为治疗CBT）方法的系统性评估。本篇个案研究报告详细阐述了同时患有低自尊、抑郁以及焦虑症状的某位被试的病情评估、形成原因以及治疗。在治疗结束（为时6个月，共12个治疗小节）以及随后的1年跟踪随访期间，对该患者的抑郁、焦虑和自尊水平进行定期评估，发现认知行为疗法具有优异的治疗有效性。经治疗后，该患者不再符合任何心理疾病的诊断标准，在所有的评估中都显示出可靠且显著的临床改善。本篇个案研究为CBT治疗低自尊提供循证研究证据；但仍需进行深入研究，确认CBT对于低自尊的治疗有效性，以及与其他替代治疗的功效性和有效性的比较。
下文统一使用CBT代表认知行为治疗
低自尊与许多心理疾病相关，是造成相关症状持续的重要诱因(Silverstone, 1991)；包括抑郁、强迫症、进食障碍、物质滥用、慢性疼痛(Soares & Grossi, 2000)以及精神疾病 (Freeman 等, 1998)。 Silverstone和Salsali (2003)报告，那些同时患有多种心理疾病的个体自尊水平最低，尤其是共病重度抑郁的患者。低自尊与自残和自杀行为显著相关。此外，在抑郁、进食障碍、物质滥用等疾病的治疗以及预测症状复发(Brown 等, 1990; Fairburn等)中，低自尊可以有效预测治疗效果以及疾病的复发率。
低自尊与多种心理疾病有关，某些研究显示心理疾病会降低自尊水平 (Ingham, Kreitman, Miller, Sashidharan, & Surtees, 1987) ，其他研究报告指出低自尊增加了个体患上心理疾病的易感性 (Brown, Andrews, Harris, Alder, &Bridge, 1986; Miller, Kreitman, Ingham, & Sashidharan, 1989)。现有研究发现：抑郁症状或自尊水平呈显著负相关，即自尊水平越低，抑郁症状越明显(Hamilton & Abramson, 1983; Wilson & Krane, 1980)。尽管自尊水平和心理疾病之间因果关系尚不明确，但清楚的是，较低的自尊水平会对个体生活带来重大影响；研究证实，低自尊与青春期早孕、辍学、心理疾病以及自残和自杀行为显著相关(Hawton 等,2002; Kjelsberg, Neegaard, & Dahl, 1994; Overholser 等, 1995)。低自尊还对个体工作与收入产生消极影响，如更高的失业率、更低的收入水平(Feinstein, 2000)。总之，低自尊是一种常见、“致残”，引发个体负面情绪的重要诱因，还是各种心理疾病的发病和症状维持的因素。因此，发展出针对低自尊的治疗手段可有效改善患者症状。
现有研究已提出针对低自尊的认知概念化模型（见 图1）(Fennell, 1997, 1999, 2004)。识别并矫正患者核心信念通常是CBT干预中的常见目标(Padesky, 1991, 1994)，但针对低自尊的CBT有效性还未进行系统性的评估。现有文献，针对低自尊的研究证据只包括一个单案例样本（几乎没有进行实证性评估；Fennell, 1997, 2006）以及两项在团体治疗背景下对抑郁人群进行CBT的治疗效果评估 (Hall & Tarrier, 2003; Rigby & Waite, 2007)。
Fennell (1997) 的低自尊认知行为模型包含：成长历程（早期经历，“核心心念”，“态度规则”）和低自尊造成的的焦虑、抑郁症状的持续循环模式（见下图）。
该模型显示，在生命早期，个体形成了关于自我的基本“信念”。当自我评估过于消极（如“我一点价值都没有”或“我不够好”）就会导致低自尊。为了应对消极“自我信念”，个体会发展出一些策略去更好地管控自己的生活，避免激活消极核心认知；。Fennell将这些策略称之为“规则、态度、假设 rules for living”，这与贝克（Beck；1976）在最初的情绪障碍认知模型中提出的“功能不良的条件化假设”相似。这些“规则、态度、假设”的存在是为了使个体让自己“感觉更好”--即当这些“规则、态度、假设”的条件被满足，个体就可以避免激活消极核心认知。
例如，为了避免激活消极核心认知“我不可爱”，个体会发展出规则假设：“我不能让别人看到真正的我”。只要规则假设得到满足，他们就可以避免激活消极核心认知，让自我感觉更好一些。“规则、态度、假设”通常与接纳、控制和成就有关 -- 个体认为自己必须做某些事去获得别人的喜爱、接纳，获取足够的控制感、成功，以及最终获得幸福。
然而，为了避免激活消极核心认知而发展出的“规则、态度、假设”，其内容以及应用往往可能“过度且适应不良”。例如抑郁症的患者核心心念：“我不好，我不可爱”，患者的假设：“一旦人际关系破裂就印证了我不好”，因此患者可能在人际关系中委曲求全或过分讨好，为了避免人际关系破裂；然而这种“规则、态度、假设”是非建设性的，并不能帮助患者发展处健康的人际关系。
被别人喜爱固然很好，但如果患者将“被别人喜爱”视为第一要务，那么常识告诉你，产生心理负面情绪通常难以避免。按照如此严格和极端的“规则、态度、假设”行事并不总是会被满足：即在生活的某些时刻，这些生活准则无法得到满足。从长远来看，“个体需要被每个人喜欢、在每件事上做到最好、可以控制一切”等这些绝对化要求实际难以达成。当这些准则（或可能）遭到破坏，就会激活“消极核心信念”。
当存在可能导致“规则、态度、假设”无法被满足时（如“我可能不会成功”），焦虑情绪就产生了；一旦个体察觉这些“规则、态度、假设”已经遭到破坏（如“我已经失败了”），焦虑则会转变为抑郁。
一旦消极核心认知被触发，患者一系列非适应性行为（如回避行为、安全性行为以及消极解读积极事件；Alden, Taylor, Mellings, & Laposa, 2008）导致焦虑和抑郁症状的持续。因此这些非建设性的“规则、态度、假设”造成消极核心信念容易被反复激活(Fennell, 2004)。
例如，实验性证据显示，抑郁患者认为：“自己不被别人喜欢”是一种自我应验的预言，因为这种信念会改变抑郁患者的行为（敌意，眼神接触不友善，消极自我流露，负面情绪等），反过来导致抑郁患者难以被他人喜爱，进而印证患者的核心信念“我不受欢迎”(Alden & Bieling, 1998)。这种消极核心信念的反复被激活，导致进一步加重患者抑郁症状。
因此，该认知行为模型解释了低自尊个体为何同时共病抑郁和焦虑，以及低自尊个体焦虑和抑郁症状持续的诱因。该模型有助于我们了解焦虑和抑郁是如何相互作用的(Fennell, 2004)。本篇个案报告在Fennell模型(1997,1999) 的基础上，阐述使用CBT治疗低自尊个体的过程与步骤。CBT治疗的有效性通过自尊、抑郁、焦虑和总体功能指标的改善来评估。
下文统一使用CBT代表认知行为治疗
低自尊与许多心理疾病相关，是造成相关症状持续的重要诱因(Silverstone, 1991)；包括抑郁、强迫症、进食障碍、物质滥用、慢性疼痛(Soares & Grossi, 2000)以及精神疾病 (Freeman 等, 1998)。 Silverstone和Salsali (2003)报告，那些同时患有多种心理疾病的个体自尊水平最低，尤其是共病重度抑郁的患者。低自尊与自残和自杀行为显著相关。此外，在抑郁、进食障碍、物质滥用等疾病的治疗以及预测症状复发(Brown 等, 1990; Fairburn等)中，低自尊可以有效预测治疗效果以及疾病的复发率。
低自尊与多种心理疾病有关，某些研究显示心理疾病会降低自尊水平 (Ingham, Kreitman, Miller, Sashidharan, & Surtees, 1987) ，其他研究报告指出低自尊增加了个体患上心理疾病的易感性 (Brown, Andrews, Harris, Alder, &Bridge, 1986; Miller, Kreitman, Ingham, & Sashidharan, 1989)。现有研究发现：抑郁症状或自尊水平呈显著负相关，即自尊水平越低，抑郁症状越明显(Hamilton & Abramson, 1983; Wilson & Krane, 1980)。尽管自尊水平和心理疾病之间因果关系尚不明确，但清楚的是，较低的自尊水平会对个体生活带来重大影响；研究证实，低自尊与青春期早孕、辍学、心理疾病以及自残和自杀行为显著相关(Hawton 等,2002; Kjelsberg, Neegaard, & Dahl, 1994; Overholser 等, 1995)。低自尊还对个体工作与收入产生消极影响，如更高的失业率、更低的收入水平(Feinstein, 2000)。总之，低自尊是一种常见、“致残”，引发个体负面情绪的重要诱因，还是各种心理疾病的发病和症状维持的因素。因此，发展出针对低自尊的治疗手段可有效改善患者症状。
现有研究已提出针对低自尊的认知概念化模型（见 图1）(Fennell, 1997, 1999, 2004)。识别并矫正患者核心信念通常是CBT干预中的常见目标(Padesky, 1991, 1994)，但针对低自尊的CBT有效性还未进行系统性的评估。现有文献，针对低自尊的研究证据只包括一个单案例样本（几乎没有进行实证性评估；Fennell, 1997, 2006）以及两项在团体治疗背景下对抑郁人群进行CBT的治疗效果评估 (Hall & Tarrier, 2003; Rigby & Waite, 2007)。
Fennell (1997) 的低自尊认知行为模型包含：成长历程（早期经历，“核心心念”，“态度规则”）和低自尊造成的的焦虑、抑郁症状的持续循环模式（见下图）。
该模型显示，在生命早期，个体形成了关于自我的基本“信念”。当自我评估过于消极（如“我一点价值都没有”或“我不够好”）就会导致低自尊。为了应对消极“自我信念”，个体会发展出一些策略去更好地管控自己的生活，避免激活消极核心认知；。Fennell将这些策略称之为“规则、态度、假设 rules for living”，这与贝克（Beck；1976）在最初的情绪障碍认知模型中提出的“功能不良的条件化假设”相似。这些“规则、态度、假设”的存在是为了使个体让自己“感觉更好”--即当这些“规则、态度、假设”的条件被满足，个体就可以避免激活消极核心认知。
例如，为了避免激活消极核心认知“我不可爱”，个体会发展出规则假设：“我不能让别人看到真正的我”。只要规则假设得到满足，他们就可以避免激活消极核心认知，让自我感觉更好一些。“规则、态度、假设”通常与接纳、控制和成就有关 -- 个体认为自己必须做某些事去获得别人的喜爱、接纳，获取足够的控制感、成功，以及最终获得幸福。
然而，为了避免激活消极核心认知而发展出的“规则、态度、假设”，其内容以及应用往往可能“过度且适应不良”。例如抑郁症的患者核心心念：“我不好，我不可爱”，患者的假设：“一旦人际关系破裂就印证了我不好”，因此患者可能在人际关系中委曲求全或过分讨好，为了避免人际关系破裂；然而这种“规则、态度、假设”是非建设性的，并不能帮助患者发展处健康的人际关系。
被别人喜爱固然很好，但如果患者将“被别人喜爱”视为第一要务，那么常识告诉你，产生心理负面情绪通常难以避免。按照如此严格和极端的“规则、态度、假设”行事并不总是会被满足：即在生活的某些时刻，这些生活准则无法得到满足。从长远来看，“个体需要被每个人喜欢、在每件事上做到最好、可以控制一切”等这些绝对化要求实际难以达成。当这些准则（或可能）遭到破坏，就会激活“消极核心信念”。
当存在可能导致“规则、态度、假设”无法被满足时（如“我可能不会成功”），焦虑情绪就产生了；一旦个体察觉这些“规则、态度、假设”已经遭到破坏（如“我已经失败了”），焦虑则会转变为抑郁。
一旦消极核心认知被触发，患者一系列非适应性行为（如回避行为、安全性行为以及消极解读积极事件；Alden, Taylor, Mellings, & Laposa, 2008）导致焦虑和抑郁症状的持续。因此这些非建设性的“规则、态度、假设”造成消极核心信念容易被反复激活(Fennell, 2004)。
例如，实验性证据显示，抑郁患者认为：“自己不被别人喜欢”是一种自我应验的预言，因为这种信念会改变抑郁患者的行为（敌意，眼神接触不友善，消极自我流露，负面情绪等），反过来导致抑郁患者难以被他人喜爱，进而印证患者的核心信念“我不受欢迎”(Alden & Bieling, 1998)。这种消极核心信念的反复被激活，导致进一步加重患者抑郁症状。
因此，该认知行为模型解释了低自尊个体为何同时共病抑郁和焦虑，以及低自尊个体焦虑和抑郁症状持续的诱因。该模型有助于我们了解焦虑和抑郁是如何相互作用的(Fennell, 2004)。本篇个案报告在Fennell模型(1997,1999) 的基础上，阐述使用CBT治疗低自尊个体的过程与步骤。CBT治疗的有效性通过自尊、抑郁、焦虑和总体功能指标的改善来评估。
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