惊恐障碍与场所恐惧

惊恐障碍:场所恐惧

定义

惊恐障碍被视为对某种躯体感觉的习得性害怕.

场所恐惧被视为预期该躯体感觉的增强会导致惊恐发作的行为反应

性质

惊恐障碍:是一段时间内的极度害怕或者不舒服,伴有在<诊断与统计手册:精神障碍>第四版中所列的症状.具有时间短突然发作不可预期的特点.惊恐障碍有三个特点:急于逃避\自主神经系统激活\感知到的危险的临近惊恐障碍患者比正常人更多地报告自己心率不齐,虽然实际测评发现,他们的心率与正常控制组之间并无差别.这种对自主神经系统活动所赋予的威胁性意义,往往导致来访者感到灾难正在发生,虽然事实并非如此.虽然来访者意识到威胁或者危险并不存在,但其强烈的恐惧仍然保留.惊恐发作本身具有广泛性.正常人群偶尔也会出现,惊恐发作的现象不限于惊恐障碍中,它还存在于很多焦虑障碍和情感障碍中.惊恐障碍的诊断标准中,不只是惊恐发作,还包括对惊恐的再次发作的焦虑,对惊恐发作后果的附加焦虑以及对惊恐发作的灾难化认知及导致个体行为的显著重大的改变,是区分惊恐障碍与正常人的惊恐发作和偶尔有惊恐发作的其他焦虑障碍的重要特点.

场所恐惧:指的是对置身于某处或者某情境时感到焦虑,觉得难以逃逸(或者感到难堪),或者感到在发生意想不到的或惊恐发作时找不到帮助.

对惊恐障碍(PD)及伴有场所恐惧的惊恐障碍(PAD)的认知行为理解

易感因素

生理上的易感性:过度的自主神经活动;心理上的易感性:认为焦虑是有害的,即”焦虑敏感”.

将焦虑特别是焦虑的躯体症状视为有害的认知,从起因上可能是来自于个人生活中的一些负性经验\社会观察学习\环境信息与焦虑敏感相联系的是患对某些躯体线索的选择性注意和选择性感知.

惊恐障碍患者对自主神经活动唤起的躯体感受,具有高度的觉察与侦查能力.这样,伴随着对自主神经系统唤起的躯体感受的易感性,并将这种感觉贴上威胁性性的标签,再加上高度的觉察躯体症状的能力,就使得个体倾向于发展成为惊恐障碍.

保持因素:

急性的”对害怕的害怕”,指的是对与惊恐发作相联系的躯体感觉的恐惧,通常在第一次惊恐发作后出现.这个恐惧来自于两方面:第一个因素叫”内部感觉条件作用”,或者是对内部线索(如心跳加快)恐惧的条件反射,即内部线索与剧烈的恐惧\痛苦或者是悲伤之间联接在一起.这种条件作用相对难以消退,而且可以是无意识的.它的条件化的恐惧并不依赖于明显被意识到的诱发因素.因此惊恐发作好像从天而降.第二个因素是对躯体感受的错误评价(比如将感受到的某些躯体变化解释为即将来临的死亡\失控等),这种错误评价还会加固认为焦虑有害这个错误信念..

具有惊恐障碍的个体认为,惊恐发作时的躯体感受能够导致生理或者心理的伤害,他们坚信这一点,而且非常恐惧这一点.他们倾向于将躯体感受解释成灾难性的事物,过多地将注意力投向表征躯体威胁性词语(疾病致命)及灾难化词语(死亡\精神病).而且,对于一些良性的心脏系统\呼吸系统和听觉系统的训练也承受不了,因为这些训练能够引发类似惊恐发作时的躯体感受.而且他们害怕那些表面的信号,即便是缺乏真正的躯体感受,比如给予错误的生命反馈,就会让他们感到恐惧.错误评价带来恐惧,但是再次评估也可以减少恐惧.对于躯体感觉的恐惧和对于外界刺激的恐惧有几点区别: (1)个休对自主神经系统唤起的恐惧,进一步加剧了自主神经系统的活动.也就是说加剧了所害怕的躯体感觉,这样就产生了一个恐惧和感觉的恶性循环(这个恶性循环直到自主神经系统的能量耗竭,或者是个体找到安全后为止).与之相反,单纯的对外界的恐惧则不会导致这种恶性循环的.(2)引发惊恐发作的诱因(如躯体感受)通常不像外界刺激物那样直接和明显,这就好像突然来临,从天而降.(3)躯体感觉相对于外界的物体刺激,更难以逃避,不可预测性和不可控制性增加了患者对未来的负必事件的整体焦虑水平和惊恐发作的频率.

为什么惊恐发作会有很多特点呢？

当躯体感觉到危险的时候,大脑发送信息到自主神经系统的一个部分:

交感神经系统------战斗—逃跑系统,它释放能量并为身体行动做准备.

副交感系统--------人才辈出系统,将身体恢复到正常状态.

一般认为,交感神经系统导致了大部分惊恐发作症状.

交感神经系统趋向于“全或无”反应系统。当它被激活时，所有的部分都会反应。这就是大多数惊恐发作都与许多生理症状表现相关；交感神经系统是立即反应，这就是惊恐发作为何是从天而降的原因。

交感神经系统从肾上腺释放两种化学物质：肾上腺素和去甲肾上腺素。这两种化学物质轮流被用来做交感神经系统的递质，保持躯体激发状态。只有当副交感神经系统激活，使躯体恢复到放松状态，所以副交感神经系统是人体内的保护装置，它可以防止交感神经系统

失去控制。

交感神经系统或者战斗逃跑反应系统有如下生理意义：

（1）增加心率和心跳力度------加速血液循环------增加输氧与排弃废物------肌肉力量

（2）血流量变化------血液基本人从不需要的地方直接送到更需要的地方（通过血管的收缩与扩张）。比如从皮肤手指脚趾等地方流向大块肌肉（心脏、二头肌等）----皮肤发白，手脚发冷。

（3）呼吸速率-----呼吸变得更快更深，加快吸氧。有时候，呼吸变得不均，并产生无害但不舒服的症状，如呼吸困难窒息感胸闷等；同时为脑部提供的血流减少，虽然减少的量很少没有危险，但是还是会产生一些不舒服的症状，如头昏眼花视线模糊非真实感及脸部发热发红（就象是高原反应）。也就是说，保护性的躯体变化产生了不舒服的症状，这些症状都是绝对无害的，也不会出现什么大问题。

（4）出汗增加。----降温作用

（5）瞳孔变宽

（6）唾液分泌减小------口干舌燥。整个消化系统因血液减少而变慢。

（7）肌肉群拉紧-----紧张感，肌肉疼痛，发抖或战粟。

（8）这个系统过程激发了全身的活动，使用了大量的能量，之后一般会感到很累以及筋皮力竭。

为什么没有明显的危险发生惊恐发作会产生呢？

惊恐发作代表着对害怕的害怕，换句话说是受了害怕的生理症状的惊吓（从激活了人因原始的本能反应）：

（1）体验到意外的身体感觉（不是由实际立即的危险引发的）

（2）对那些躯体感觉本身害怕

当人们无法说明外部原因与身体感觉害怕相应的时候，就会从内部去寻找理由，因此，就可能倾向于认为自己一定出了问题，比如我要死了，我要发疯了等。事实上，战斗逃跑系统的目的是保护机体而不是损害机体。不幸的是，这此对惊恐症状的想法只能产生一个负性的雪球的循环，最后导致更多的身体感觉、惊恐想法和惊恐行为。

为什么人会在没有受到惊吓的时候会产生突然的战斗逃跑反应的身体症状呢？

（1）压力------导致肾上腺素或其他化学物质的增多，这有利于保持警觉和应对压力。但这又与惊恐发作的症状相似。

（2）对惊恐的焦虑------对任何事情的担心，都会导致更高层次的身体紧张与压力，而而赞成身体症状；焦虑使人把注意力集中到分所担心的事情上。对于惊恐来说，就会增强对身体感觉的侦察与觉知敏感性。

（3）正常的躯体感觉是和内部感觉条件相联系着的。条件作用遵循着一个刺激泛化原则，根据这个原则，与主要刺激类似的刺激也可以与害怕相联系。所以在类似的环境与刺激中也可能产生惊恐体验与躯体症状。

总之，惊恐是基于突发情况、战斗—跳跑反应的，它的主要目的是要激活保护机制，防止自己受到伤害，面对危险的时候，每个人都能发生这种反应，无论这个危险是真实的还是只是概念上的。与此反应联系的是一系列的躯体感觉、想法和行为。当躯体症状在毫无理由的情况下发生时，人们通常将正常的突发症状曲解为严重的身体疾病或精神疾病的迹象。这样的话，身体症状本身就变得具有威胁性并可以再次引发突发的反应。